ACTIONS PREVENTIVES A LA PRESENCE DE CHLORAMINES

Chloration au break point

La première mesure préventive qui s'impose dépend des producteurs d'eau potable. Il s'agit de distribuer une eau ayant subi une chloration au break point.

Une action auprès des usines desservant les sites d'hémodialyse est nécessaire pour :
- les inciter à chlorer et à surveiller la chloration au break point,
- les alerter des risques pour les patients.

Mais la variabilité des teneurs en ammoniaque dans les eaux de surface utilisées pour la fabrication d'eau potable peut malheureusement entraîner des difficultés d'application de la méthode au break point, si l'usine ne possède pas de chloromètre injectant en automatique la teneur en chlore nécessaire en fonction de la quantité d'ammoniaque mesurée dans l'eau brute. En effet, la teneur en ammoniaque peut changer très brusquement.

Par contre, les eaux souterraines ont en général des teneurs en ammoniaque très faibles et peu fluctuantes. L'eau produite dans les usines d'eau potable utilisant ce type de ressource présente donc moins de problème.

En conclusion, les variations en ammoniaque (surtout pour les eaux de surface) liées à des conditions climatologiques spécifiques et une usine mal gérée en chloration entrainent une augmentation des chloramines. La difficulté d'application de la méthode au break point pour les usines d'eau potable, première prévention contre un accident chloramines, nécessite une sécuritésupplémentaire : l'auto-contrôle préventif des teneurs en chlore total, avant chaque séance d'hémodialyse.

Contrôle préventif : dosage du chlore total avant la dialyse

Des dosages simples colorimétriques sont disponibles. Les dosages de chlore libre et total se font indépendamment.

Si la teneur en chlore total dépasse 0,1 mg/l, on mesure la teneur en chlore libre. La teneur en chlore combiné se calcule par différence entre le chlore total et le chlore libre.

Les dosages se font par addition de réactif sous formes de pilules ou poudre directement dans les éprouvettes remplies d'eau à analyser.

L'indicateur employé est le diéthyl-paraphénylène diamine (DPD) ou diéthylaniline. Le chlore réagit avec cet indicateur en produisant une couleur rouge instantanée à pH 6,2 à 6,5.(4)

Du fait de l'instabilité du chlore dans l'eau, il est nécessaire de pratiquer les mesures sans délais après le prélèvement en évitant l'agitation, la lumière et l'élévation de température.

Un dosage du chlore total avant chaque séance d'hémodialyse parait indispensable étant donné l'incertitude sur la concentration en chloramines dans l'eau du réseau, sa brusque variabilité et les conséquences qu'une teneur en chloramines trop élevée pourraient engendrer chez les patients dialysés.

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